KETAMINE

Plusieurs méta-analyses confirment que la kétamine racémique (IV) et l'esketamine (intranasale) produisent toutes deux des effets antidépresseurs rapides dans la dépression résistante au traitement, la kétamine IV montrant des taux de réponse et de rémission supérieurs à ceux de l'esketamine intranasale. La kétamine IV démontre une efficacité à des doses dès 0,2 mg/kg, avec une réponse croissante jusqu'à 0,5 mg/kg mais aucun bénéfice supplémentaire à 1 mg/kg. Les effets indésirables courants sont généralement transitoires et incluent dissociation, nausées, céphalées, fréquence cardiaque et tension artérielle élevées. Les données de sécurité à long terme restent limitées ; l'usage à dose élevée ou fréquent est associé à une altération cognitive et à une pathologie des voies urinaires inférieures. L'identification de prédicteurs fiables de la réponse individuelle reste un domaine de recherche actif, la plupart des prédicteurs connus ne montrant que des tailles d'effet modestes.